Medicina paliativă: teama de a pleca
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: Domnule Müller-Busch, acesta nu este subiectul meu preferat. Știu că este important să vorbim despre ultimele lucruri, dar pentru a fi sincer, mi-e teamă de sfârșit.
Dr. Christof Müller-Busch: Da, așa este. Woody Allen a spus odată: "Nu mi-e frică de moarte, dar nu vreau să fiu acolo când mor."
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: De ce avem astfel de senzații?
Dr. Christof Müller-Busch: Tema "moarte" atinge multe incertitudini. Când întrebați oamenii despre cele mai importante experiențe din viața lor, ei vorbesc adesea despre situații care au implicat atât rămas bun și moarte. Moartea este ceva care modelează supraviețuitorii. Cu toate acestea, pe măsură ce moartea și moartea sunt cu adevărat, nu știm că acest experiment este încă de vină. Dar putem și trebuie să ne ocupăm de această certitudine care aparține vieții în avans.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Un proverb francez datând din secolul al XVI-lea: vindecare - uneori. Eliberați - adesea. Consolă - întotdeauna. Ultimele două puncte descriu ceea ce face astăzi medicina paliativă. De ce a durat 400 de ani înainte de a ne gândi la a face ultima etapă a vieții cât mai demnă de posibil?
Dr. Christof Müller-Busch: A muri astăzi este mai puțin un proces natural decât a fost, determinat numai de evoluția bolii. Datorită numeroaselor posibilități ale medicamentelor de extensie a vieții, tipul și calendarul morții au devenit foarte dependente de decizii. Dar vrei să faci tot ce este posibil din punct de vedere medical pentru a-ți prelungi viața? Sau, în anumite situații, se poate să se abțină de la a face acest lucru și să încerce să facă procesul de moarte cât mai repede posibil? Anterior nu aveați aceste alternative.
Medicina paliativă: acceptați limitele vieții
Prof. Dr. Christof Müller-Busch este președintele Societății Germane pentru Medicină Paliativă.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: În iunie 2010, Curtea Federală de Justiție a achitat un avocat. El a sfătuit clientul să-i lase mama, care a fost în comă de ani de zile, să moară prin tăierea prin tubul de alimentare. Unii consideră că această hotărâre este o piatră de hotar în jurisprudența privind eutanasia. Și tu?
Dr. Christof Müller-Busch: Nu, nu chiar. Verdictul confirmă ceea ce este cunoscut de mult timp în lege, dar nu este întotdeauna luat în considerare în case și de către unii medici. În medicina paliativă, este evident că voința și bunăstarea persoanei în cauză sunt în centrul dialogului tuturor persoanelor care îl însoțesc - chiar dacă din cauza bolii nu mai poate comunica sau în prezent nu poate decide pentru sine. Dacă toți cei implicați comunică bine unul cu celălalt, nu avem nevoie de metode precum tăierea printr-un tub nasogastric.
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: tot mai mulți oameni vor să determine cum mor. Șapte milioane au făcut o voință vie și mai mult de 60% sprijină eutanasia activă. Așa cum este de înțeles că se întâmplă într-un caz particular - uneori am impresia că astăzi avem de-a face cu sfârșitul vieții noastre "în mod eficient" ca și viața însăși. Vrem să păstrăm controlul. Sorura și disperarea nu sunt prevăzute. Nu există o suprimare grandioasă a oroarei pe care moartea o are în spatele acestei fantezii omnipotențiale?
Dr. Christof Müller-Busch: Desigur, represiunea indică faptul că ceva este ocupat, ceea ce este greu de suportat. Cât de dificil este acest subiect poate fi văzut în dezbaterile încărcate emoțional despre așa-numita eutanasie activă. Chiar și sondajele pe această temă trebuie să vă uitați mai atent. Într-un studiu realizat de psihologul Christina Schröder de la Universitatea din Leipzig, în timp ce 60% dintre respondenți au susținut o reglementare legală a eutanasiei active, numai 20% ar dori să pretindă uciderea la cerere. La sinucidere, doar șase la sută sunt gata.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Și medicul intră în joc ...
Dr. Christof Müller-Busch: De ce uciderea sub formă de eutanasie activă, precum și susținerea sinuciderii, considerate ca o sarcină medicală? Mi se pare dificil să se considere sinuciderea asistată, așa cum este permisă în Elveția și Țările de Jos, ca opțiune terapeutică. Nici un tip de deces nu lasă atât de multe întrebări ca o sinucidere, cât de ușor de înțeles este câteodată. Deși sinuciderea pune capăt unui conflict, nu rezolvă problema care stă la baza acesteia.
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: Ce vrei să spui?
Dr. Christof Müller-Busch: Nici un alt tip de deces nu ridică atâtea întrebări despre cum să lucrăm împreună, despre comunicare și neglijență în relații.Nu există niciun fel de moarte ca fiind egoist ca și sinucidere. Cel care se ucide nu se vede decât pe sine.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Cum ai ajuns la asta?
Dr. Christof Müller-Busch: Îmi amintesc de un pacient de 94 de ani care, în ciuda durerii severe, a fost disperat să se întoarcă acasă pentru a-și îngriji soția de 92 de ani, care era și ea grav bolnavă. Pacientul a practicat zilnic mersul pe șapte trepte pe o scară. Și noi în clinică suntem foarte mândri când am reușit să-l concediem. Două zile mai târziu sa spânzurat în subsolul casei. Trebuia să coboare exact șapte pași. Soția lui a fost lăsată singură. Și am fost foarte îngrijorați că nu am văzut destul de bine situația socială a acestui cuplu vechi.
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: Nu este deseori dificultățile sociale care provoacă disperarea oamenilor bătrâni sau grav bolnavi? Consider că este crud să fiu complet dependent de ajutorul altora ca un caz de îngrijire medicală. Este rezultatul unei societăți absolut individualizate că doar o viață autonomă pare a fi de dorit pentru noi?
Dr. Christof Müller-Busch: Trebuie, de asemenea, să învățăm să acceptăm că cineva devine din nou dependent în vârstă și că nu este nimic negativ. Nu mi-am imaginat niciodată că voi termina și m-aș hrăni pe mama o dată. Avea 96 de ani și a murit acum câteva săptămâni. Ea a suferit foarte mult de a fi aliniată necorespunzător. Dar au fost momente când era foarte clar. Apoi mi-am dat seama cât de rușine era că nu mai era femeia independentă, inteligentă și eficientă pe care o făcuse. Pierderea independenței și a autonomiei și a sentimentelor de rușine joacă un rol major în a face ultima fază a vieții atât de stresantă pentru mulți.
Încetarea este acceptarea finitudinii.
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: Mama mea are și 96 de ani. De asemenea, trebuie să fie spălată ca un copil, uneori nu știe dacă este dimineața sau seara. Și ea este rușinat să fie doar o povară.
Dr. Christof Müller-Busch: Da, aceasta este o fază de tranziție foarte proastă, când îți dai seama cât de nevoiști ești și că nu mai poți să o schimbi. Mulți oameni mai în vârstă se gândesc atunci: trebuie să trec peste asta acum, îmi împovăream familia mult prea mult. Psihiatrul Klaus Dörner a spus odată: Boala din timpul nostru este că noi nu avem nici un sens pentru ceilalți. Pentru persoanele în vârstă, acest sentiment de a fi o povară este o problemă enormă. Și întreaga discuție publică cu privire la problemele de pensii și prea mulți bătrâni întărește acest lucru.
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: Ne place să scurtăm dramă de moarte cu fraza lapidară: trebuie doar să renunți. Dar cum poți să renunți la singurul lucru pe care îl ai - viață?
Dr. Christof Müller-Busch: Închirierea înseamnă acceptarea finitudinii. Din punct de vedere filosofic, este norocos să nu trebuiască să trăiți pentru totdeauna. În viața de zi cu zi, a lăsa să merg înseamnă să fii conștient că trebuie să te desparți. Din astfel de situații, viața este la fel.
Medicul paliativ Christof Müller-Busch a avut grijă de mama sa de 96 de ani până la moartea sa.
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: Dacă ar fi fost ușor, nu ar fi vrăjmașul morții. Este doar un proces fizic?
Dr. Christof Müller-Busch: Nu, cred că este în principal confruntarea emoțională cu neîncetatul morții.
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: Și de ce adormiți într-un mod liniștit și altul se chinuie?
Dr. Christof Müller-Busch: E greu de spus, dar nu are nimic de-a face cu înțelepciunea sau înțelepciunea. Am văzut oameni care erau foarte religioși și aveau o luptă gravă cu moartea. Și am văzut o tânără mamă care putea să-și accepte moartea cu multă seninătate. Dar, în general, oamenii foarte în vârstă sunt mai puțin atașați de viața lor decât cei care încă mai au nevoie de mulți. Chiar și în situațiile de moarte relațiile joacă un rol important.
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: esența medicinii paliative este de a implica familia în procesul morții. Care sunt cele mai mari probleme ale rudelor?
Dr. Christof Müller-Busch: În confruntarea cu moartea, rudele au și nevoie de distanțe, iar persoana muribundă are nevoie de apropiere. Unii rude nu-și pot permite să stea cu persoana moartă o perioadă lungă de timp, câteodată zi și noapte. Ei se îmbolnăvesc. Asta nu e neaparat tragic. Deoarece doliuul începe chiar înainte de moartea celuilalt, și asta include gândirea de sine, găsirea aloofității. Rudele pot și ar trebui, chiar și în timp ce însoțesc o persoană moartă, să facă întotdeauna ceva bun pentru ei înșiși și să profite de ofertele de asistență fără conștiință vinovată. Nu numai muribundul, ci și rudele trebuie să învețe să renunțe.
Medicina paliativă implică implicarea rudelor
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: Cum să facem față durerii și durerii? Îmi încarc mama când îi arăt eu sentimentele mele? Cum a fost cu tine și cu mama ta?
Dr. Christof Müller-Busch: Da, asta eo problemă. Nu era atât de comun pentru noi să arătăm emoții.Mai ales bătrânii diferă foarte mult în sentimentele lor. Uneori mama mea era bine, dar ea se certa deseori. Probabil că este același lucru cu mama ta. Cu toate acestea, ținem sentimentele altora greu când facem rău. Dacă mama mea era nefericită, mi-a fost greu să fiu cu ea. O parte bună a sănătății și moarte este să permită sentimentele și să încerce să comunice sentimentele cu gesturi, aratări sau cuvintele. Ar trebui să încercați oricum ...
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: Și dacă ai o zi rea?
Dr. Christof Müller-Busch: Și asta ar trebui să fie posibil. Rudele sunt adesea supuse unei multitudini de presiuni. Pe de o parte, apar conflicte vechi, de asemenea sentimente de vinovăție, pe care nu le păsa mai mult înainte. Vrei să faci totul acum. Pe de altă parte, vă simțiți copleșiți. Cred că puteți reacționa cu nerăbdare în situații dificile. Dar mai bine este umorul.
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: Confruntarea cu moartea face relațiile și mai intense?
Dr. Christof Müller-Busch: Da. Ceea ce întâlnesc rudele atunci când însoțesc o persoană moartă este una dintre cele mai importante experiențe din viața lor. Acest lucru include, de asemenea, spune mamei, soțului, fiicei tot ce ar vrea să comunice. Faceți ultimele lucruri importante între ele. Apropo, acest lucru este valabil și pentru cei care mor. Un exemplu: am avut odată un pacient care avea o mare nevoie să-i spună soției sale pe patul de moarte că are un iubit timp de 20 de ani. După această mărturisire, femeia a fost complet zdruncinată, dar mai târziu a fost foarte calmă. Ar fi fost mult, mult mai rău, dacă ar fi știut după moartea sa, a spus ea. Așa că decizia lui a fost corectă.
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: În Germania 840000 de oameni mor în fiecare an. Cei mai mulți ar prefera să iasă cu o bună îngrijire medicală și în prezența rudelor lor din viață. Dar avem doar 300 de saloane paliative și aziluri. De ce nu mai există presiune publică pentru a promova îngrijirea paliativă?
Dr. Christof Müller-Busch: Tema morții și a morții este încă un tabu mare în comparație cu alte țări. Primul hospice a fost înființat la Londra încă din 1967, până în 1983, când am avut prima unitate de îngrijiri paliative la Spitalul Universitar din Köln. În Regatul Unit, mișcarea hospice are 600 000 de voluntari. Aici suntem mândri de 80 000. Germanii încă mai dau mai mult pentru proiectele de bunăstare a animalelor sau pentru salvarea din primejdie decât pentru aziluri.
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: Și unii oameni care lucrează pe teren sunt priviți puțin oblici ...
Dr. Christof Müller-Busch: Așa e. Dar această atitudine se va schimba. Cele peste 80 de ani sunt procentul cel mai mare din populație. Va fi nevoie de mult ajutor. În medicina geriatrică, abordarea paliativă joacă un rol major. Între timp, îngrijirea este luată în casele de pensionare și în casele de îngrijire medicală foarte mult pe ce poveste de viață are un pacient, în ce condiții suferă și ce trebuie să se simtă confortabil.
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: Și dacă cineva nu are loc într-o casă sau într-un hospice și este îngrijit acasă?
Dr. Christof Müller-Busch: Nu fiecare bătrân are nevoie de un tratament special paliativ, dar toată lumea are nevoie de un sprijin bun. Șaptezeci până la optzeci la sută dintre bătrâni sau bolnavi ar putea fi acasă până la sfârșitul anului, dacă am avea o bună îngrijire paliativă ambulatorie și o îngrijire a hospici în plus față de îngrijirea spitalului.
ChroniquesDuVasteMonde Femeie: Ce este necesar pentru asta?
Dr. Christof Müller-Busch: Fiecare medic ar trebui să știe despre planificarea îngrijirii preventive, despre elementele de bază ale terapiei durerii și despre problemele de luare a deciziilor la sfârșitul vieții - și în conversația cu rudele. Medicina are încă multe de învățat despre acompaniamentul fizic, mental, social și spiritual al unei persoane care moare. Cu toții trebuie să învățăm să ne ocupăm de limitele vieții. Și medicamentul și oamenii noștri.
Medicina paliativă
Îngrijirea paliativă vizează îmbunătățirea calității vieții pacienților cu boli incurabile a căror speranță de viață este limitată printr-o abordare holistică. Terapia cu durere ar trebui să atenueze suferința cât mai mult posibil. Iar tratamentul problemelor stresante fizice, psihice și psihosociale este acela de a ajuta pacienții și rudele lor în tratarea bolii și de a permite o moarte tolerabilă în demnitate.
Prof. Dr. Christof Müller-Busch, In varsta de 67 de ani, a condus o unitate de ingrijiri paliative la Spitalul comunitar Havelhöhe din Berlin, din 1995 pana in 2008, ca medic primar pentru anestezice, cu accent pe terapia durerii. Este președinte al Societății Germane pentru Medicină Paliativă și membru al Comitetului de etică centrală al Asociației Medicale Germane.
